#traumahelikopter speelde tijdens Noorderslag 2013 letterlijk het daf eraf. Neem je bouwhelm 24-05 maar mee ... http://t.co/nQgCf0zmZw

Meld je aan voor de nieuwsbrief

Home
Programma
Departments
POP
FILM
THEATER
EXPOSITIE
CURSUSSEN
ETEN & DRINKEN
In de media
Video
Persberichten
Verhuur
Contact
Contact informatie
vacatures
Huisregels
Openingstijden
Intranet

Afdeling

Cursus

PLG_ELEMENT_CALC_LOADING

Cursusspecificatie

PLG_ELEMENT_CALC_LOADING

Kosten €

Omschrijving

PLG_ELEMENT_CALC_LOADING

Inschrijfformulier

Kies de dag en tijd
Persoonsgegevens
id
date time
Dag
Tijd of tijdvlak
Voornaam
Tussenvoegsel
Achternaam
Geboortedatum
Adres
Postcode

Plaats
Telefoon overdag
Telefoon 's avonds
E-mailadres

Betalingsplichtige:
Zelfde als boven
Naam
Adres
Postcode

Plaats
Bank/gironummer

Betaling in één keer (u ontvangt een factuur)

Hierbij machtig ik de ECI Cultuurfabriek om het verschuldigde cursusgeld in 4 termijnen via automatische incasso te incasseren (Alleen mogelijk voor seizoenscursussen met een cursusprijs vanaf € 130,-). Zie ook de betalingsvoorwaarden.

Ja, ik wil graag de nieuwsbrief ontvangen.

<div><ul class="validation-notices" style="list-style:none"><li><img src="http://www.ecicultuurfabriek.nl/components/com_fabrik/views/form/tmpl/podion_eci_cursus/images/notempty.png" class="notempty fabrikImg" />This is a required field</li></ul></div>

Ik ga akkoord met de voorwaarden

Jouw Keuze

Afdeling:

Cursus:

Datum:

:

Aantal lessen

PLG_ELEMENT_CALC_LOADING

Cursuscode

PLG_ELEMENT_CALC_LOADING

ECI 13, Roermond
0475 317171
receptie@ecicultuurfabriek.nl